Kalkulozni prostatitis

Kalkulozni prostatitis spremljajo povečano uriniranje, topa boleča bolečina v spodnjem delu trebuha in perineuma, erektilna disfunkcija, prisotnost krvi v semenski tekočini in prostatoreja. Kalkulozni prostatitis lahko diagnosticiramo z digitalnim pregledom prostate, ultrazvokom prostate, pregledno urografijo in laboratorijskim pregledom. Konzervativno zdravljenje kalkuloznega prostatitisa se izvaja s pomočjo zdravil, zeliščne medicine in fizioterapije; Če so ti ukrepi neučinkoviti, je indicirano uničenje kamnov z nizkointenzivnim laserjem ali kirurško odstranjevanje.

Splošne informacije

Kalkulozni prostatitis je oblika kroničnega prostatitisa, ki jo spremlja tvorba kamnov (prostatolitov). Kalkulozni prostatitis je najpogostejši zaplet dolgotrajnega vnetnega procesa v prostati, s katerim se srečujejo specialisti s področja urologije in andrologije. Pri preventivnem ultrazvočnem pregledu odkrijejo kamne v prostati pri 8, 4 % moških različnih starosti. Prvi starostni vrh incidence kalkuloznega prostatitisa se pojavi v starosti 30-39 let in je posledica povečanja števila primerov kroničnega prostatitisa, ki ga povzročajo spolno prenosljive bolezni (klamidija, trihomonijaza, gonoreja, ureaplazmoza, mikoplazmoza itd. ). Pri moških, starih 40-59 let, se kalkulozni prostatitis praviloma razvije v ozadju adenoma prostate, pri bolnikih, starejših od 60 let, pa je povezan z zmanjšanjem spolne funkcije.

Vzroki kalkuloznega prostatitisa

Odvisno od vzroka nastanka so kamni v prostati lahko pravi (primarni) ali lažni (sekundarni). Primarni kamni se sprva oblikujejo neposredno v acinusu in kanalih žleze, sekundarni kamni migrirajo v prostato iz zgornjih sečil (ledvic, mehurja ali sečnice), če ima bolnik urolitiazo.

Nastanek kalkuloznega prostatitisa povzročajo kongestivne in vnetne spremembe v prostati. Moteno praznjenje žlez prostate je posledica BHP, neredne ali pomanjkanja spolne aktivnosti in sedečega načina življenja. V tem ozadju dodatek počasne okužbe genitourinarnega trakta povzroči obstrukcijo kanalov prostate in spremembo narave izločanja prostate. Prostatni kamni pa podpirajo tudi kronični vnetni proces in zastajanje izločkov v prostati.

Poleg stagnacije in vnetnih pojavov ima uretro-prostatični refluks pomembno vlogo pri razvoju kalkuloznega prostatitisa - patološkega refluksa majhne količine urina iz sečnice v kanale prostate med uriniranjem. Hkrati se soli, ki jih vsebuje urin, kristalizirajo, zgostijo in se sčasoma spremenijo v kamne. Vzroki za uretro-prostatični refluks so lahko strikture sečnice, poškodbe sečnice, atonija prostate in semenskega tuberkuloze, predhodna transuretralna resekcija prostate itd.

Morfološko jedro za kamne v prostati so amiloidna telesca in luščeni epitelij, ki se postopoma »preraščajo« s fosfati in apnenčastimi solmi. Prostatni kamni ležijo v cistično raztegnjenih acinusih (lobulih) ali v izločevalnih vodih. Prostatoliti so rumenkaste barve, sferične oblike in različnih velikosti (povprečno od 2, 5 do 4 mm); lahko enojni ali večkratni. Po kemični sestavi so kamni prostate enaki kamnom v mehurju. Pri kalkuloznem prostatitisu se najpogosteje tvorijo oksalatni, fosfatni in uratni kamni.

Simptomi kalkuloznega prostatitisa

Klinične manifestacije kalkuloznega prostatitisa na splošno spominjajo na potek kroničnega vnetja prostate. Glavni simptom v kliniki kalkuloznega prostatitisa je bolečina. Bolečina je dolgočasna, boleča po naravi; lokaliziran v perineumu, skrotumu, nad pubisom, križnico ali trtico. Poslabšanje bolečih napadov je lahko povezano z defekacijo, spolnim odnosom, telesno aktivnostjo, dolgotrajnim sedenjem na trdi podlagi, dolgotrajno hojo ali nerodno vožnjo. Kalkulozni prostatitis spremlja pogosto uriniranje, včasih popolna retenca urina; hematurija, prostatoreja (iztekanje izločkov prostate), hemospermija. Zanj so značilni zmanjšan libido, šibka erekcija, oslabljena ejakulacija in boleča ejakulacija.

Endogeni prostatni kamni lahko ostanejo v prostati dolgo časa brez simptomov. Dolgotrajno kronično vnetje in s tem povezan kalkulozni prostatitis pa lahko privede do nastanka abscesa prostate, razvoja vezikulitisa, atrofije in skleroze žleznega tkiva.

Diagnoza kalkuloznega prostatitisa

Za postavitev diagnoze kalkuloznega prostatitisa je potrebno posvetovanje z urologom (andrologom), ocena obstoječih pritožb ter fizični in instrumentalni pregled bolnika. Pri rektalnem digitalnem pregledu prostate se s palpacijo določi grudasta površina kamnov in neke vrste krepitacija. S transrektalnim ultrazvokom prostate se kamni odkrijejo v obliki hiperehogenih formacij z jasno akustično sledjo; pojasnjena je njihova lokacija, količina, velikost in struktura. Včasih se za odkrivanje prostatolitov uporablja pregledna urografija, CT in MRI prostate. Eksogene kamne diagnosticiramo s pielografijo, cistografijo in uretrografijo.

Instrumentalni pregled bolnika s kalkuloznim prostatitisom dopolnjuje laboratorijska diagnostika: pregled izločkov prostate, bakteriološka kultura izcedka iz sečnice in urina, PCR preiskava ostankov za spolno prenosljive okužbe, biokemična analiza krvi in urina, določanje ravni prostate. -specifični antigen, biokemija sperme, kultura ejakulata itd.

Pri pregledu se kalkulozni prostatitis razlikuje od adenoma prostate, tuberkuloze in raka prostate, kroničnega bakterijskega in abakterijskega prostatitisa. Pri kalkuloznem prostatitisu, ki ni povezan z adenomom prostate, volumen prostate in raven PSA ostaneta normalna.

Zdravljenje kalkuloznega prostatitisa

Nezapleteni kamni v kombinaciji s kroničnim vnetjem prostate zahtevajo konzervativno protivnetno zdravljenje. Zdravljenje kalkuloznega prostatitisa vključuje antibiotično terapijo, nesteroidna protivnetna zdravila, zeliščna zdravila, fizioterapevtske postopke (magnetna terapija, ultrazvočna terapija, elektroforeza). V zadnjih letih se za neinvazivno uničevanje kamnov v prostati uspešno uporablja nizkointenzivni laser. Masaža prostate pri bolnikih s kalkuloznim prostatitisom je strogo kontraindicirana.

Kirurško zdravljenje kalkuloznega prostatitisa je običajno potrebno v primeru zapletenega poteka bolezni, njegove kombinacije z adenomom prostate. Ko nastane absces prostate, se absces odpre in skupaj z odtokom gnoja opazimo tudi prehod kamnov. Včasih lahko mobilne eksogene kamne instrumentalno potisnemo v mehur in jih podvržemo litotripsiji. Odstranitev fiksnih kamnov velikih velikosti se izvaja v procesu perinealnega ali suprapubičnega odseka. Kadar se kalkulozni prostatitis kombinira z BPH, je optimalna metoda kirurškega zdravljenja adenomektomija, TUR prostate, prostatektomija.

Zdravljenje kalkuloznega prostatitisa

Kalkulozni prostatitis je vnetje prostate, zapleteno s tvorbo kamnov. Ta vrsta prostatitisa je posledica dolgotrajnega kroničnega vnetja prostate. Bolezen spremlja pogosto uriniranje, nadležne boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in perineuma, erektilna disfunkcija in prisotnost krvnih vključkov v ejakulatu.

Vzroki te bolezni

Kalkulozni prostatitis je oblika kroničnega prostatitisa, za katero je značilno nastajanje kamnov. Bolezen je pogosto zaplet dolgotrajnega vnetnega procesa v prostati. V ozadju kroničnega vnetja pod vplivom negativnih notranjih in zunanjih dejavnikov izločanje stagnira, ki sčasoma kristalizira in se spremeni v kamne.

Poleg kongestije in vnetnih pojavov ima pomembno vlogo pri razvoju kalkuloznega prostatitisa uretro-prostatični refluks, za katerega je značilen patološki refluks majhne količine urina iz sečnice v kanale prostate med uriniranjem. Soli, ki jih vsebuje urin, postopoma kristalizirajo in se sčasoma spremenijo v goste kamne. Pogosti vzroki za urteroprostatični refluks:

• poškodbe sečnice;
• atonija prostate in semenskega tuberkula;
• predhodni kirurški posegi in invazivni postopki.

Druge patologije, ki povečujejo tveganje za nastanek kamnov v prostati:

• krčne žile majhne medenice;
• presnovne motnje zaradi sistemskih patologij;

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju kalkuloznega prostatitisa:

• neaktiven življenjski slog, ki prispeva k razvoju stagnirajočih procesov v medeničnih organih;
• nepravilno spolno življenje;
• zloraba alkohola, kajenje;
• nenadzorovana uporaba določenih skupin zdravil;
• poškodbe prostate med kirurškimi posegi, dolgotrajna kateterizacija.

Vrste kamnov pri kalkuloznem prostatitisu

Glede na število kamnov so enojni in večkratni. Odvisno od osnovnih vzrokov so kamni v prostati:

• Prav. Nastanejo neposredno v acinusu in kanalih žleze.
• False. V prostato migrirajo iz zgornjih sečil: ledvic, mehurja, sečnice.

Tvorba kamnov v prostati je po sestavi enaka kamnom v mehurju. Pri kalkuloznem prostatitisu se najpogosteje oblikujejo naslednje vrste kamnov:

Simptomi bolezni

Simptomi kalkuloznega prostatitisa so podobni poteku kroničnega vnetnega procesa. Vodilni simptom v klinični sliki bolezni je bolečina, katere narava je lahko boleča in dolgočasna. Lokalizacija bolečine: križnica ali trtica.

Boleči napad se poslabša med defekacijo, spolnim odnosom, telesno aktivnostjo, dolgotrajnim sedenjem na trdi podlagi in dolgotrajno hojo.

Drugi simptomi patologije:

• pogosto uriniranje ali popolno zadrževanje urina;
• hematurija in prisotnost krvnih vključkov v ejakulatu;
• prostatoreja - izločanje izločkov prostate;
• zmanjšan libido, erektilna disfunkcija, boleča ejakulacija;
• nevrološke motnje: razdražljivost, povečana utrujenost, nespečnost.

Če imate katerega od zgoraj navedenih simptomov, se morate čim prej posvetovati z urologom. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja in dolgotrajen potek kroničnega kalkuloznega prostatitisa je preobremenjeno z resnimi, včasih smrtno nevarnimi posledicami:

• atrofija in skleroza žleznega tkiva;
• absces prostate.

Diagnostika

Za postavitev natančne diagnoze je potrebno posvetovanje z urologom-andrologom. Med začetnim pregledom specialist natančno posluša bolnikove pritožbe, zbira anamnezo in postavlja dodatna vprašanja, ki bodo pomagala ugotoviti vzroke prostatitisa in dejavnike tveganja.

Nato zdravnik opravi rektalni pregled prostate, ki vključuje palpacijo žleze skozi danko. Tehnika vam omogoča, da ocenite velikost, obliko, strukturo žleze, odkrijete kamne, določite vnetni proces s povečanjem velikosti in bolečino med pritiskom. Za potrditev diagnoze so predpisane dodatne laboratorijske in instrumentalne metode.

Laboratorijska diagnostika

Številni dodatni laboratorijski testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje kalkuloznega prostatitisa:

• Kultura izločkov prostate. Pomembna informativna metoda za identifikacijo patogenih mikroorganizmov in diagnosticiranje vnetnega procesa v prostati.
• Kultura urina. Omogoča odkrivanje patogene okužbe v urinu ter določitev njegove vrste in koncentracije. Kultura se izvaja za pojasnitev diagnoze, če sumite na vnetje prostate.
• PCR študija strganja. Omogoča odkrivanje spolno prenosljivih okužb in prepoznavanje povzročitelja.
• Analiza PSA. Omogoča izključitev raka prostate, ki se pogosto pojavi v ozadju prostatitisa.
• Splošna klinična analiza krvi in urina. Predpisano je za odkrivanje skritih vnetnih procesov v sečilih in motenj v delovanju ledvic.
• Spermogram. Analiza ejakulata za izključitev ali potrditev neplodnosti.

Instrumentalna diagnostika

Za diagnosticiranje patologije se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

Ultrazvok prostate. Omogoča odkrivanje kamnov, razjasnitev njihove lokacije, količine, velikosti, strukture. Ultrazvok bo tudi pomagal razlikovati vnetje prostate od drugih bolezni, ki jih spremljajo podobni simptomi.

Anketna urografija. Rentgenska metoda s kontrastnim izboljšanjem, ki omogoča odkrivanje kamnov v prostati, njihovo velikost in lokacijo.

CT ali MRI prostate. Omogoča poplastno skeniranje prostate in okoliških tkiv. S slikami CT ali MRI lahko zdravnik podrobno preuči strukturo prostate, odkrije patološka žarišča, oceni njihovo lokacijo, velikost in razmerje z okoliškimi tkivi.

Zdravljenje kalkuloznega prostatitisa

Če je bolezen nezapletena in je bolnikovo splošno stanje zadovoljivo, se zdravljenje kalkuloznega prostatitisa izvaja ambulantno. Če bolezen spremljajo zapleti v kombinaciji z adenomom prostate, je potrebna hospitalizacija bolnika.

Konzervativno zdravljenje

Glavni cilji konzervativne terapije so odpraviti patološke simptome. Za to je bolniku predpisan tečaj zdravljenja z zdravili, ki vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• Antibiotiki. Uniči okužbo, zaustavi vnetje. Vrsta zdravila, odmerek in trajanje tečaja se določijo za vsakega bolnika posebej.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Ustavijo vnetni proces in pomagajo odpraviti patološke simptome: bolečino, oteklino.
• antispazmodiki. Lajša mišične krče in lajša bolečine.
• Alfa adrenergični blokatorji. Olajšajte proces uriniranja.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi, imunomodulatorji. Okrepite imunski sistem in pospešite hitro okrevanje.

Kot dopolnilo kompleksni terapiji z zdravili zdravniki pogosto predpisujejo fizioterapevtske postopke, ki omogočajo:

• odpraviti stagnirajoče procese;
• aktivirati regeneracijo tkiva.
• Najučinkovitejše metode fizioterapije za kalkulozni prostatitis:
• ultrazvočna terapija, terapija z udarnimi valovi.

Učinkovito zdravljenje kalkuloznega prostatitisa je zagotovljeno s spremembo življenjskega sloga. Da bi preprečili ponovitve, je priporočljivo vključiti telesno aktivnost, še posebej, če vas delo prisili k sedečemu načinu življenja. Zmerna telesna aktivnost izboljšuje prekrvavitev medeničnih organov, odpravlja zastoje in krepi lokalno imunost.

Operacija

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru zapletenega poteka bolezni in kombinaciji s hiperplazijo prostate. Ko nastane absces, ga kirurg odpre. Skupaj z odtokom gnoja pogosto opazimo prehod kamnov. Velike fiksne kamne odstranimo med perinealnim ali suprapubičnim rezom. Kadar se kalkulozni prostatitis kombinira z benigno hiperplazijo prostate, je optimalna metoda kirurškega zdravljenja transuretralna resekcija prostate.

Kronični kalkulozni prostatitis

Izraz kalkulozni prostatitis opredeljuje patologijo prostate, pri kateri se v njenih tubulih tvorijo kamni. Za to bolezen je značilna motena erekcija penisa in bolečina v predelu dimelj.

Vzroki in mehanizem razvoja kalkuloznega prostatitisa

Dolgotrajen vnetni proces ali zastoj v tubulih prostate vodi do kopičenja izločkov in sluzi v njih. Na te akumulacije se naselijo bakterije in izločijo se kalcijeve soli. Sluz se sčasoma zgosti in spremeni v majhne pesku podobne kamne. Zlepijo se in tvorijo kamenčke.

Obstaja več predispozicijskih dejavnikov za razvoj kalkuloznega prostatitisa:

• Kronične spolno prenosljive okužbe (STD)
• dolgotrajen potek infekcijskega procesa z vnetjem kanalov in tkiv prostate;
• zastoj v prostati, ki je predvsem povezan z nepravilnim spolnim življenjem moškega;
• uretro-prostatični refluks - patološki povratni tok majhne količine urina v prostato;
• genetska predispozicija - prisotnost sorodnikov s kalkuloznim prostatitisom.

Poznavanje vzrokov za nastanek kamnov v prostati je potrebno za kakovostno in ustrezno etiološko terapijo, ki pomaga preprečiti ponovni razvoj kalkuloznega prostatitisa.

Simptomi kalkuloznega prostatitisa

Simptomi kalkuloznega prostatitisa se razvijajo dolgo časa in moški morda ne bo pozoren nanje. Klinična slika bolezni lahko vključuje simptome, kot so topa boleča bolečina v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, križnici, perineumu in pubisu.

Bolečina se lahko začne ali okrepi po defekaciji, spolnem odnosu, intenzivni telesni aktivnosti in drugih provocirajočih dejavnikih. Opažene so disurične motnje - pogosta želja po odhodu na stranišče, boleče ali težko uriniranje, pekoč občutek v sečnici in spodnjem delu trebuha, včasih pa pride do zadrževanja urina zaradi ovir v obliki kamnov.

Pri bolnikih se pojavi prostatoreja - nehoteno izločanje prostate med počitkom ali med fizičnim naporom, napenjanjem med odvajanjem blata ali uriniranjem. V urinu in semenu je lahko kri.

Skoraj vedno se v ozadju vztrajnega vnetja s tvorbo kamnov razvijejo spolne disfunkcije - oslabljena erekcija, prezgodnja ejakulacija, zmanjšan libido.

Glavni znaki kalkuloznega prostatitisa so:

• erektilna disfunkcija;
• bolečine v dimeljskem območju, ki so lahko spazmodične in paroksizmalne narave;
• med ejakulacijo - kaže na poškodbe žil v tubulih prostate z ostrimi robovi kamnov;
• prezgodnja in boleča ejakulacija.

Takšni simptomi vodijo do zmanjšanja spolne želje.

Pogosto moški to pripisujejo dejavniku starosti in zmotno verjamejo, da takšne spolne motnje ne bodo izginile. Včasih se začnejo samozdraviti z uporabo različnih zdravil za spodbujanje erekcije (zaviralci PDE-5).

Ta pristop je zelo nevaren, saj lahko poslabša potek patološkega procesa in povzroči razvoj zapletov.

Prostatitis je vnetni patološki proces v prostati pri moških. V večini primerov je posledica okužbe, ki postopoma vodi v kronični, dolgotrajni potek bolezni in razvoj zapletov.

Zdravljenje kalkuloznega prostatitisa je kompleksno

• antibiotiki,
• protivnetna zdravila,
• encimi
• imunska zdravila
• fitoterapija,
• fizioterapevtski postopki.

Antibakterijska sredstvapredpisano kot del etiotropnega zdravljenja. Njihov vnos je potreben za zatiranje aktivnosti povzročitelja infekcijsko-vnetnega procesa. To je lahko nespecifična mikrobna flora (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli, Proteus) in specifični povzročitelji urogenitalnih okužb - gonokoki, klamidija, ureaplazma, trihomonas itd.

Izbira antibiotikov lahko temelji na rezultatih študije kulture izločkov prostate in določitvi občutljivosti mikrobnega patogena na zdravila. Včasih so antibiotiki predpisani empirično na podlagi znanstveno dokazane protimikrobne učinkovitosti zdravil. Izbira antibiotikov, določitev odmerka in trajanja njihove uporabe lahko opravi izključno lečeči zdravnik, saj lahko njihova nenadzorovana uporaba povzroči resne zaplete in poslabša potek osnovne bolezni.

Če so v tkivih prostate parazitizirani s polisocialno mikrobno floro (bakterije, virusi, protozoji), bo shema etiotropne terapije sestavljena iz kompleksa različnih zdravil, ki delujejo v določenem protimikrobnem spektru.

Za spodbujanje imunske obrambe telesain njegovo odpornost na okužbe, so predpisana imunomodulatorna zdravila - Immunomax, Panavir, Interferon in njegovi derivati. Za izboljšanje protimikrobnega učinka etiotropnih zdravil so skupaj z njimi predpisana encimska sredstva - longidaza, kemotripsin. Olajšajo dostavo aktivnih antibiotičnih snovi v prizadeta tkiva, imajo posreden analgetični učinek, delujejo protivnetno in regenerativno.

Sindrom bolečine se lajša zuporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Skupaj z antibiotično terapijo so predpisani probiotiki za preprečevanje razvoja črevesne disbioze. Da bi zaščitili jetrni parenhim pred toksičnimi učinki antibakterijskih zdravil in izboljšali njegovo funkcionalno stanje, so predpisani hepaprotektorji. Po umiritvi akutnih vnetnih pojavov so predpisani fizioterapevtski postopki - lasersko zdravljenje, magnetna terapija, blatna terapija, galvanizacija, medicinska elektroforeza, refleksogena terapija, strojno zdravljenje itd.

To izboljša presnovne procese, mikrocirkulacijo, limfno drenažo in trofizem tkiva prostate, spodbuja ponovno vzpostavitev njenega funkcionalnega stanja in pomaga odpraviti vnetne procese. Za uničenje kamnov se uporablja nizkofrekvenčni laser. Zdrobi kamne in omogoči majhnim kamnom, da pridejo iz tubulov. V primeru zapletov v obliki adenoma ali abscesa prostate (omejena votlina, napolnjena z gnojem), se izvede kirurški poseg.

Vključuje odstranitev dela prostate (resekcija). Da bi se temu izognili, se morate ob prvih znakih patologije, ki se izražajo v erektilni disfunkciji, posvetovati z zdravnikom. Samozdravljenje ali ignoriranje težave vedno vodi do poznejšega razvoja zapletov.